[Important] Info évolution de l'épidémie de Covid 19

Le bilan est pas glorieux. Les hôpitaux sont déjà proche de la saturation, se délestent comme ils peuvent sur les cliniques privées qui installent en urgence des lits COVID dès qu’il y a un respirateur pas loin.
Ils s’attendent à la vague épidémique (donc le début du pic) pour semaine prochaine, avec pic pour mai (plusieurs sources croisées, dont conseil de l'ordre des médecins)
Certains hôpitaux ont mis en place un « comité d’éthique » pour aider au choix de qui a droit aux soins ou pas. Sa première décision est de plus faire bénéficier de la réa aux +75 ans.
Ils sont surpris d'avoir beaucoup de patients jeunes (30-50 ans), en détresse respi aiguë mais pour le moment arrivent à les sauver grâce à la réa lourde. Par contre inquiétudes sur le fait d’arriver à maintenir la performance avec le temps. Ils sont déjà en manque de ventilateurs et cherchent à s'en procurer.
Les patients restent en réa en moyenne 20 jours, donc bloquent facilement les lits.

Anonyme a écrit:Un message de la part de Muriel Alvarez qui est professeur d’infectiologie au Chu de Toulouse : les 4 cas graves de coronavirus actuellement sont tous des jeunes sans pathologie sous jacente. Ils ont tous consommé des anti inflammatoires au début de la contamination , donc par prudence ne prenez pas d’anti inflammatoires en cas de symptômes débutants car cela pourrait  faire évoluer la maladie vers une forme grave 

: Advil, nurofen, ketoprofene, profénid, Voltarene , etc ...

Svp faites passer !!! Et protégez vous

KrAvEn a écrit:

Anonyme a écrit:Un message de la part de Muriel Alvarez qui est professeur d’infectiologie au Chu de Toulouse : les 4 cas graves de coronavirus actuellement sont tous des jeunes sans pathologie sous jacente. Ils ont tous consommé des anti inflammatoires au début de la contamination , donc par prudence ne prenez pas d’anti inflammatoires en cas de symptômes débutants car cela pourrait  faire évoluer la maladie vers une forme grave 

: Advil, nurofen, ketoprofene, profénid, Voltarene , etc ...

Svp faites passer !!! Et protégez vous

L'aspirine n'est pas un immunosuppresseur, mais un anti-inflammatoire. Cela n'aide pas à éviter la mort par réponse immunitaire disproportionnée.
Je me demande ce que vient faire cette assertion sur la grippe espagnole -et ce qu'elle appuie- car on a tendance à reconnaître maintenant que son utilisation lors de cette pandémie a fait plus de bien que de mal !

Mulhouse

Chers collègues,
 
Je me permets de m'adresser à vous pour un petit retour d'expérience de ce que nous traversons depuis 3 semaines d'épidémie COVID-19.
 
Les multiples appels téléphoniques que j'ai eu depuis 3 jours de collègues de l'ensemble du territoire semble montrer que l'importance de la situation semble totalement sous-estimée.
 
Nous sommes à plus de 15 jours de vraie phase épidémique dans le Haut-Rhin et plus précisément sur l’agglomération de Mulhouse,
Nous avons aujourd’hui dans l’établissement 130 lits dédiés COVID occupés, 25 patients COVID ventilés en réanimation
Plan blanc activé depuis le 7/3, déprogrammation de toutes les activités médicales et chirurgicales programmées
Ouverture de 8 lits de réa supplémentaires dans une SSPI
Ouverture de salle de régulation de crise depuis le 3/3 avec mise en place d’un SVI, délestage vers le SAMU 54 et 67
Depuis 3 jours nous sommes submergés aux urgences par un flux incessant de patients avec critères d’hospitalisation, AEG, hypoxémie importante, pneumopathies bilatérales… le taux d’hospitalisation après passage aux urgences est de 40% (avec un ralentissement de l’activité d’urgence conventionnelle flagrant)
L’ouverture des lits COVID ne suffit plus, et l’établissement est quasi à bout des moyens qu’il peut déployer. La solidarité des établissements périphérique (beaucoup plus petits en taille) s’organise doucement.
Les lits de réanimation de la région sont saturés, et impossible de trouver des respirateurs pour ouvrir de nouveau postes de réa
Depuis hier la mortalité dans les secteurs de gériatrie est majeure, et les cas symptomatiques dans les EHPAD très nombreux, occasionnant des difficultés / choix en régulation
J’ai réuni hier un collège de spécialiste (réa, infectio, med interne, pneumo, gériatre, urgentiste) afin de fixer des indications aux différentes filières, et plus clairement les critères (notamment d’âge) de limitation d’accès à la réa.
En 24h nous avons une vingtaine de décès COVID + au sein de l’établissement.
Les équipes  commencent à s’épuiser, avec un absentéisme qui grandit lié à des cas positifs, même si la solidarité est importante.
Durant ces 15 derniers jours, toutes les mesures que nous avons prises ont été dépassées et donc insuffisantes dans le journée même, tant la cinétique est rapide.
 
Il est primordial que chacun de nos établissements se prépare rapidement, et profite de cette période pour anticiper tous les problèmes liés à cette crise sanitaire sans précédent.
 
Merci d’insister par tous vos relais, pour que chacun puisse s’y prépare au mieux
 
Ci-dessous la cinétique de nos appels au 15 (nous faisons 160 000 DRM annuels soit env 450 / jour)
Je t’envoie des nouvelles réelles de l’Est via ma promo de Paris de 1993 ...
Colmar

A quelques kilomètres de Marc, je ne peux que renforcer ces propos que je trouve encore trop peu alarmiste, bien que déjà désespérant. 

Nous avons 2 à 3 jours de retard par rapport à Mulhouse, ce qui nous a servi considérablement, mais malgré les enseignements quotidiens fournis par leur situation et l'évolution du SAMU68, nous sommes dépassés par les évènements.

Plan Blanc déclenché le 11/3 alors qu'il y avait déjà eu une totale réorganisation des urgences, un renfort en personnel médical et paramédical, une extension des lits de réa, la création de zones COVID dédiées au sein de l'établissement, une réunion quotidienne de la Cellule de Crise depuis plus de 10 jours, ... toutes les décisions prises et les aménagements sont obsolètes et dépassés dans les 12 heures qui suivent, et pourtant nous étions très prévoyants. En permanence il manque 25 à 30 lits de plus de ce qui est faisable à un temps T, pour prendre en charge les patients non pas dans des conditions correctes mais simplement dégradées.

Les urgences ont l'habitude de travailler dans ces conditions dégradées, mais là nous sommes dans le dégradé du dégradé du dégradé, et nous attendons encore une dégradation croissante voire exponentielle pour les 15 jours à venir. 

La mobilisation du personnel tient pour l'instant, sur un fil, mais les éléments ne tiendront pas avec des COVID + chez les praticiens, les IDE et les familles des soignants, ce qui apparait clairement.

Notre activité des urgences (habituellement à 148 passages/jour), a chuté de 45 % mais nous faisons dans cette activité 95% de COVID avec critères d'hospitalisation. Et en l'absence de critère de gravité, tous les patients sont réorientés vers leur MT sans même entrer dans les urgences. L'UHCD de 15 lits est notre zone COVID, ainsi que notre secteur de Médecine/Chirurgie, et Salle Tiède, SAUV1, ... 90% de nos surfaces aux urgences est COVID. A cela s'ajoute une zone COVID+ dans l'établissement, de 15 puis 30 lits, puis toutes les chambres seules de notre établissement (plus de 800 lits de MCO) sont COVID+ ou en attente de résultats. On attend une ouverture de 30 lits COVID+ pour lundi 13h, mais c'est excessivement loin, plus de 36 heures !!! Et mardi, ce sera plein.

Tous les patients en Réanimation Médicale sont COVID+, 90% en ventral ; les patients des secteurs de Soins Continus de médecine ou de chirurgie sont tous ventilés - les premiers patients ventilés en continue en SSPI apparaissent, c'est à dire au delà des 40 lits de réa disponibles ...

Même si le personnel médical et paramédical de nos urgences est formidable, et malgré un soutien indéfectible de notre direction, c'est le matériel qui manque : moins de 5 jours de stock en SHA, moins de 3 jours de stock en masques FFP2, moins de 4 jours de stock en masque chirurgical, plus de stock en surblouse, très peu de stock en lunettes, ... Et des perspectives de réapprovisionnement dans 6 à 8 semaines !!!!! Nous étions centre de référence NRBC (proximité de la Centrale de Fessenheim), mais là aussi, nos stocks fondent à vue d'oeil. 

Nous sommes au bout d'un système, il va falloir faire des choix sur nos critères d'admission, non seulement en réanimation, mais tout simplement dans une structure hospitalière. Tous nos décès de ce jour sont COVID+.

Pour vous donner un ordre d'idée de ce qui vous attend, hier matin, selon l'APM, sur environ 600 patients, 80% des patients Covid+ du Grand Est étaient en Alsace, avec 61,5% dans le Haut-Rhin et 18,5% dans le Bas-Rhin, 10% en Moselle et 2,4% dans le 54. 

Alors qu'en Alsace il y a un gros CH ou CHU tous les 30 à 50 km, les transferts au départ des urgences vers les réanimations sont pluri-quotidiens, avec parfois 160 km entre le CH et la réa qui dispose du précieux lit.

Préparez-vous, ainsi que vos personnels, à cette vague majeure. Il y avait un avant Covid-19, il y aura un après Covid-19 avec de très lourdes cicatrices. 

Bon courage à vous tous

Dr ****

Suite, autre mail

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Voici Les dernières infos d’Emmanuel infectiologie et chef de clinique à Necker en médecine interne.
Paris sera en confinement absolu demain soir.
Les trains vont être progressivement réduits.
Voici un mail qu’il a reçu en interne de l’hôpital (sms suivant)
On ne panique pas mais c’est très grave.
Biz’

Bonjour à tous,

Comme vous le savez l’évolution de l’épidémie de COVID est particulièrement inquiétante.
Les nouvelles données de modélisation sont très robustes et les projections sont parfaitement cohérentes et bien pires encore que nos scénarios pessimistes.
Il est devenu déraisonnable de prendre les transports publics et nos déplacements doivent être réduits au strict minimum. Le télétravail et l'annulation de toute réunion est obligatoire. Le confinement est donc la règle sauf pour ceux dont la présence physique au travail est indispensable (ce qui est exceptionnel au sein du CRESS).
L'hypothèse actuelle est qu’en l’absence de confinement, 30 millions de personnes seront atteintes en France avec un pic dans 50 jours.
Seule une mobilisation citoyenne massive (avec au moins 50 % de l’ensemble de la population française en confinement strict à trés court terme) permettra de réduire le pic de l’épidémie. Les chinois ont réussi ce confinement drastique mais leurs décisions ont été plus précoces et plus autoritaires.
Il est de notre responsabilité d’acteurs de santé Publique de :1) respecter ce confinement, 2) de faire prendre conscience à nos proches de cette impérieuse nécessité, 3) de porter ce message au quotidien (distance de sécurité , etc)  car nos compatriotes n’ont pas encore compris la gravité de la situation.
Le système de santé sera bien sur extrêmement sollicité et ne peut qu'être très largement débordé ce qui est déjà le cas dans le grand Est. Les messages selon lesquels seules les personnes agées et ou ayant des comorbidités sévères ont des syndromes de détresse respiratoire sont faux.
.
Nous partons sur une durée de crise en mois et d'une gravité sans précédent. Vous devez bien sur rester en contact avec vos responsables d’équipes et avec Stepanie ou moi-même si nécéssaire


Pr Philippe Ra****/ Directeur

Centre de Recherche Épidémiologie et Statistique Sorbonne Paris Cité (CRESS-UMR1153)

Rappel de deux éléments essentiels (cfr Marc Wathelet – scientifique et virologue, expert coronavirus) :

1) La propagation du virus s’effectue aussi par voie aérosol (suspension dans l’air). https://www.paulcraigroberts.org/2020/03/09/covid-19-and-aerosol-transmission-some-thoughts/?fbclid=IwAR08tP8W4rYwbDEAeY4r_O91Etl6gJ3vcVfatDkn8J4mUPcCpSPGBOhF_6k



2) La transmission du virus par des patients infectés sans symptômes est réelle.

Par conséquent, devant chaque patient même asymptomatique, protégez-vous avec ce que vous pouvez: dans l’idéal un FFP2 ou FFP3, à défaut un double masque chirurgical, ou bien même un tissu (même en plusieurs couches) qui arrêtera déjà les microgouttelettes, c’est mieux que rien du tout. Si vous n'avez pas assez de masques, vous pouvez les passer pdt 15 min au four préchauffé à 80° pour désactiver le virus (stérilisateur à chaleur à air sec = OK). Dès que votre masque est mouillé,  changez-le et laissez-le sécher, ou passez-le au four (si votre masque est mouillé, le virus peut le traverser). Il n'y a aucune étude à ce sujet, c'est ce que Marc Wathelet m'a recommandé pour économiser mes munitions et les utiliser le plus longtemps possible. A la guerre comme à la guerre.



Dr Nora Zekhnini, MG Bxl

Quelle est la durée de vie des masques?
Il faut savoir qu’à cause de l’humidité provoquée par la respiration, l’efficacité des masques chirurgicaux n’est garantie que 3 à 4 heures. Quant aux masques FFP2, leur durée de protection varie entre 3 et 8 heures. Il faut donc les changer régulièrement. D’autre part, un masque est à usage unique: il ne peut en aucun cas être lavé pour être réutilisé. Au-delà de la durée garantie de protection, il faut donc le jeter à la poubelle en prenant garde de ne pas toucher le masque lui-même, potentiellement contaminé, et de ne manipuler que les ficelles qui permettent de le maintenir. Il faut aussi bien se laver les mains après son retrait.

KrAvEn a écrit:Catalina : quid du traitement électrostatique ? AMA traitement HS.

Edit : en effet, il ne peut être lavé et est à usage unique : Coronavirus: dans quel cas faut-il porter un masque?

Quelle est la durée de vie des masques?
Il faut savoir qu’à cause de l’humidité provoquée par la respiration, l’efficacité des masques chirurgicaux n’est garantie que 3 à 4 heures. Quant aux masques FFP2, leur durée de protection varie entre 3 et 8 heures. Il faut donc les changer régulièrement. D’autre part, un masque est à usage unique: il ne peut en aucun cas être lavé pour être réutilisé. Au-delà de la durée garantie de protection, il faut donc le jeter à la poubelle en prenant garde de ne pas toucher le masque lui-même, potentiellement contaminé, et de ne manipuler que les ficelles qui permettent de le maintenir. Il faut aussi bien se laver les mains après son retrait.

Mr Z a écrit:Le tableau dont parle le Pr Raoult (Chloroquine) :

https://www.scmp.com/comment/opinion/article/3075137/pandemic-stalking-world-once-more-march-11-will-become-fateful-day

-> nbre de personnes infectées/decedées/gueries dans le monde et pour chaque pays.

Goldorak a écrit:Parce que ça aura pu faire bouillon de culture...

Catalina a écrit:

KrAvEn a écrit:Catalina : quid du traitement électrostatique ? AMA traitement HS.

Edit : en effet, il ne peut être lavé et est à usage unique : Coronavirus: dans quel cas faut-il porter un masque?

Quelle est la durée de vie des masques?
Il faut savoir qu’à cause de l’humidité provoquée par la respiration, l’efficacité des masques chirurgicaux n’est garantie que 3 à 4 heures. Quant aux masques FFP2, leur durée de protection varie entre 3 et 8 heures. Il faut donc les changer régulièrement. D’autre part, un masque est à usage unique: il ne peut en aucun cas être lavé pour être réutilisé. Au-delà de la durée garantie de protection, il faut donc le jeter à la poubelle en prenant garde de ne pas toucher le masque lui-même, potentiellement contaminé, et de ne manipuler que les ficelles qui permettent de le maintenir. Il faut aussi bien se laver les mains après son retrait.

Merci pour ton lien.
Pour la problématique du traitement électrostatique, va falloir se tourner vers Tarsonis .... TARSONIS ?

Goldorak a écrit:Parce que ça aura pu faire bouillon de culture...

NB, les masques ne valent rien si ils sont mal portés, amis barbus, taillez vous ! Bon, sauf les masques chirurgicaux qui ne valent de toutes façon pas grand chose...

Catalina a écrit:

Goldorak a écrit:Parce que ça aura pu faire bouillon de culture...

Merci pour le détail  .
Cependant, si tu ne le réutilises qu'un mois après, y'a plus de bouillon, ni de culture ... donc ?

Catalina a écrit:Bonjour, quelqu'un sait-il s'il suffit que son masque FFP2 ou 3 soit sec, pour être efficace ?
Tout le monde s'accorde à dire qu'un masque mouillé laisse passer le virus. 
Du coup, est-ce que ces masques subissent une altération définitive s'ils ont été mouillé une seule fois, genre une déformation du tissage qui laisserait passer le virus, même une fois redevenu sec ?

KrAvEn a écrit:Catalina : quid du traitement électrostatique ? AMA traitement HS.

Edit : en effet, il ne peut être lavé et est à usage unique : Coronavirus: dans quel cas faut-il porter un masque?

Quelle est la durée de vie des masques?
Il faut savoir qu’à cause de l’humidité provoquée par la respiration, l’efficacité des masques chirurgicaux n’est garantie que 3 à 4 heures. Quant aux masques FFP2, leur durée de protection varie entre 3 et 8 heures. Il faut donc les changer régulièrement. D’autre part, un masque est à usage unique: il ne peut en aucun cas être lavé pour être réutilisé. Au-delà de la durée garantie de protection, il faut donc le jeter à la poubelle en prenant garde de ne pas toucher le masque lui-même, potentiellement contaminé, et de ne manipuler que les ficelles qui permettent de le maintenir. Il faut aussi bien se laver les mains après son retrait.

Conseil départemental de l'Ordre des Médecins a écrit:

Modélisation et prévision du pic de COVID19

Les capacités de réanimation en France seraient saturées avant la fin mars au moins dans la moitié des régions avec l'épidémie de Covid-19, dans un scénario intermédiaire d'expansion de la maladie, selon des projections réalisées par l'équipe de recherche REPERES à Rennes.
L'étude de l'unité intégrée de recherche et d’expertise réunissant des chercheurs du CHU de Rennes et de l’Ecole des hautes études en santé publique (EHESP, campus de Rennes) a été mise en ligne lundi.
Clément Massonnaud et ses collègues ont listé les 138 hôpitaux identifiés comme centres de référence pour la prise en charge des cas de Covid-19 en France, dont 33 centres primaires et 98 secondaires en France métropolitaine. Les 7 centres de référence d'outre-mer n'ont pas été inclus dans l'analyse. Ils ont ensuite divisé la France en fonction des bassins de population desservis par ces centres.
Ils ont développé un modèle épidémiologique du type SEIR (Susceptible-Exposed-Infectious-Removed), où la population est répartie dans 4 états face à l'infection par le Sars-Cov2: susceptibles, latents (exposés), infectieux, guéris (remis). Le modèle formalise par des équations différentielles les transferts entre les différents compartiments, selon différents scénarios développés.
Ils ont réalisé des prévisions à 1 mois (jusqu'au 14 avril) pour 3 scénarios différents de taux de reproduction de base de l'infection (R0, basic reproduction number, nombre moyen de cas secondaires générés par une personne durant la période où elle est infectieuse, en l'absence de toute mesure de contrôle), fondés sur les données disponibles à ce jour provenant de différentes équipes et différentes régions du monde sur le Covid-19. Les R0 envisagés sont 1,5, 2,25 et 3.
Leurs prévisions concernent le nombre quotidien de cas de Covid-19, d'hospitalisations et de décès, les besoins en lits de réanimation par région, et la date à laquelle les limites maximales des capacités en réanimation seront atteintes.
Ils ont calculé qu'au niveau national, le nombre total de cas infectés irait de 22.872 dans le meilleur scénario (R0=1,5) à 161.832 dans le pire scénario (R0=3). Le nombre total de décès varierait alors de 1.021 à 11.032.
Leurs projections concernant la date à laquelle les capacités de réanimation dans les différentes régions seront saturées, selon des simulations sur la période du 10 mars au 14 avril, montrent que dans tous les scénarios, la Corse serait la première à arriver à saturation, au 28 mars dans le meilleur des cas, et au 18 mars (ce mercredi) dans le pire. Elle serait la seule région touchée par la saturation dans le meilleur des scénarios.
Avec le scénario intermédiaire (R0 = 2,25) et le scénario extrême (R0=3), seraient ensuite touchées par la saturation, dans l'ordre, Grand Est (au 28 mars ou au 22 mars, respectivement), Bourgogne-Franche-Comté (1er avril ou 24 mars), Bretagne (6 avril ou 27 mars), Hauts-de-France (7 avril ou 28 mars), Auvergne-Rhône-Alpes (10 avril ou 30 mars), Ile-de-France (14 avril ou 1er avril).
Les autres régions ne seraient pas touchées dans le scénario intermédiaire. Dans le pire scénario, Paca serait touchée le 5 avril, la Normandie le 8 avril, les Pays de la Loire le 8 également, la Nouvelle-Aquitaine et l'Occitanie le 9 avril, et le Centre-Val de Loire le 12 avril.
Le Pr Eric Maury, président de la Société de réanimation de langue française (SRLF), a alerté dans une interview au Figaro publiée mercredi de la situation "dramatique" dans le Grand Est, où les capacités d'accueil en réanimation semblent déjà avoir atteint leurs limites, des patients étant transférés vers d'autres régions, et de la saturation de certains centres déjà à Paris, rappelle-t-on (cf dépêche du 18/03/2020 à 12:20).
Les projections concernant les nombres de cas dans les différentes régions, estimés entre le 10 mars et le 14 avril, suggèrent là encore que le Grand Est serait la région la plus touchée, avec jusqu'à 42.000 personnes infectées, 10.000 cas sévères et plus de 2.800 décès, dans le pire des scénarios. L'Ile-de-France et Auvergne-Rhône-Alpes seraient les 2e et 3e régions les plus touchées, comptabilisant alors jusqu'à 2.000 et 1.300 décès, respectivement.
Avec le scénario intermédiaire et le scénario le moins grave, les nombres de cas et de décès représenteraient respectivement 30% et 10% de ces chiffres.
Entre 2.500 et 25.000 patients devraient être admis en réanimation
Selon les auteurs, entre 2.500 et 25.000 patients nécessiteraient une hospitalisation en réanimation sur la période étudiée, et entre 1.800 et 18.000 devraient avoir recours à la ventilation artificielle.
Ils ont estimé les besoins en lits de réanimation et en lits de réanimation équipés en respirateurs au 14 avril selon les différents scénarios. Ils notent d'importantes variations entre le scénario léger et le scénario le plus lourd.
"Le scénario intermédiaire montre généralement des estimations très proches ou supérieures aux limites des capacités de réanimation, ce qui restreindra les possibles coopérations interrégionales ou les transferts de patients", préviennent-ils.
En Ile-de-France par exemple, les besoins en lits de réanimation et lits de réanimation équipés en respirateurs seraient de 305/217 dans le scénario léger, 1.205/857 dans le scénario intermédiaire et 4.260/3.029 dans le pire scénario, alors que les capacités totales de réanimation actuelles sont de 1.147 lits.​