[Important] Info évolution de l'épidémie de Covid 19

Covid-19 : quelle immunité pour les patients atteints de formes légères ?

Une étude française avait également été menée sur l’immunité, mais chez les patients atteints de formes légères du coronavirus. Des équipes de l’Institut Pasteur et du CHU de Strasbourg ont analysé les profils de 160 personnes ayant été frappées par des formes mineures de la maladie.

Dans le cadre des recherches, les scientifiques se sont concentrés sur les services hospitaliers de deux sites des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Chez ces patients, les chercheurs ont identifié des anticorps quinze jours après le début de l’infection. "On a retrouvé des anticorps chez la quasi-totalité d'entre eux : 159 sur 160. Et, plus intéressant, on recherchait les anticorps neutralisants dont on sait qu'ils sont protecteurs contre, par exemple, une réinfection. Et là, à partir d'un mois, on en trouve chez 98 % des personnes qui avaient été infectées par le SARS-CoV-2. Des résultats qui sont effectivement une bonne nouvelle", avait rapporté le Professeur Arnaud Fontanet, l’un des responsables de l’étude, sur France Inter.

Pour les scientifiques, l’immunité des formes légères pourrait durer "de quelques semaines à quelques mois". Passée cette période, les sujets devront être à nouveau testés pour voir si les anticorps perdurent dans le temps. "Ces résultats sont également une bonne nouvelle pour les futures stratégies vaccinales" , avait complété le Pr Fafi-Kremer, première auteure de l’étude et chef du service virologie des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg.

Si l’on a été contaminé par le Covid-19, est-on immunisé pour une longue période ?
Une étude américaine publiée lundi 16 novembre, et relayée par le « New Tork Times », s’est penchée sur la question et se montre plutôt rassurante. Cependant, elle n’a pas été examinée par des pairs. Cet été, une autre étude faisait état d’une immunité qui ne durerait que quelques mois.
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Les données ont été récoltées auprès de 185 patients, femmes et hommes, âgés entre 19 et 81 ans. Ces patients, guéris d’une première infection au Covid-19 et guéris, disposeraient, huit mois après la première infection, de cellules immunitaires suffisantes pour résister à une nouvelle infection.
Une immunité estimée entre 6 et 8 mois

Les personnes à l’origine de l’étude ont déterminé que les anticorps étaient efficaces pour résister à une réinfection entre six et huit mois suivant la contamination.

L’équipe qui a initié l’étude a analysé les composants du système immunitaire : les anticorps, les cellules B qui créent des anticorps et les cellules T qui éliminent les autres cellules infectées.
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L’équipe a constaté que la survie des anticorps était durable avec un léger déclin entre dix et huit mois après l’infection. Les cellules T connaissent également une baisse très lente dans le corps. En revanche, les chercheurs ont découvert que les cellules B ont augmenté de manière significative mais ne parviennent pas à en expliquer totalement la raison.

Seul un faible nombre de personnes faisant partie du panel de l’étude n’ont pas montré des signes d’une immunité de longue durée après leur guérison. Le faible déclin des cellules immunitaires reflète pour les chercheurs leur persistance dans le temps.

Christophe Barbier a écrit:Ensuite, pour les autres, ceux qui se méfient de ce qu’on leur inocule, ceux qui tombent souvent dans le complotisme, il faut être coercitif mais plus malin peut-être qu’une obligation de type militaire. On ne va pas mettre les gens en prison. Et bien, instaurons donc une règle ! Si vous n’êtes pas vacciné, vous ne pouvez plus aller au restaurant, vous ne pouvez plus aller au théâtre, vous ne pouvez plus prendre l’avion. Vous êtes de vous-même retiré de la vie collective, vous êtes auto-confiné. Il faudra avoir son certificat de vaccination, comme un laissez-passer pour être dans la société 

tarsonis a écrit:380 000 vues, 135 likes...

tarsonis a écrit:380 000 vues, 135 likes...

BigBird a écrit:sinon, pour le "pas de voyage en avion", ce sera sans doute le cas pour certaines lignes dans certaines compagnies, en fonction des lois ou règles locales des pays concernés, on demande bien déjà un test négatif pour la plupart des destinations, et un certain nombre de vaccins sont obligatoires pour des pays d'Afrique ou d'Orient, ça en fera un de plus, la belle affaire... 

tarsonis a écrit:...
Qui sait, les réveillons foie-gras/truie/saumon pourraient compliquer les stats de janvier...

Concernant la Covid-19, les premiers rapports montrent que la concentration circulante de 25(OH)D est plus basse chez les adultes infectés que chez les autres.^11,12 Dans une étude écologique, des corrélations inverses ont été trouvées dans 46 pays entre la carence en vitamine D dans la population générale et l’incidence de la Covid-19.¹³ Plus précisément, l’existence d’une insuffisance en vitamine D semble précéder la survenue incidente de la Covid-19,¹⁴ et non l’inverse. 


Malgré l’absence de données interventionnelles solides pour le moment, les résultats préliminaires de l’étude Koronastudien.no, montrant en Norvège que les consommateurs réguliers d’huile de foie de morue sont moins à risque d’être infectés par le SARS-CoV-2,¹⁵ suggèrent que la supplémentation en vitamine D pourrait aider à prévenir la Covid-19. Ces données observationnelles ne permettent pas de prouver l’imputabilité d’une concentration basse de 25(OH)D sur le risque de survenue de la Covid-19 chez un individu, mais les effets positifs connus de la vitamine D sur le système immunitaire soulèvent l’hypothèse que les personnes ayant un statut satisfaisant en vitamine D sont mieux armées pour ne pas développer la maladie.

Les données ci-dessus nous incitent à recommander dès à présent les actions suivantes

– Supplémentation en vitamine D avant toute infection par le SARS-CoV-2

La supplémentation en vitamine D est une mesure simple, efficace, sans danger, peu coûteuse et remboursée par l’Assurance maladie. Même s’il n’existe pas encore de preuves indiscutables que la supplémentation en vitamine D réduit le risque d’infection par le SARS-CoV-2, le maintien d’un statut vitaminique D satisfaisant présente de toute façon des bénéfices au-delà de la Covid-19 en favorisant, entre autres, la santé osseuse et neuromusculaire et en étant associé à une amélioration du pronostic dans certains cancers.⁶ Plusieurs sociétés savantes et groupes d’experts nationaux et internationaux ont déjà publié des avis recommandant la supplémentation en vitamine D dans le contexte de l’épidémie Covid-19.^28-31 Les gouvernements britannique et écossais ont de leur côté prévu de fournir de la vitamine D à titre préventif à plusieurs millions de personnes fragiles.³²
En l’absence de risque majeur lié à la supplémentation à dose adaptée³³ et vu qu’environ la moitié de la population générale française a une hypovitaminose D,³⁴tout pousse aujourd’hui à supplémenter en vitamine D tout au long de l’année les personnes à risque d’hypovitaminose D (c’est-à-dire les personnes de 80 ans et plus, ou malades, ou fragiles, ou dépendantes, ou obèses, ou vivant en EHPAD), et la population générale pendant la période hivernale.²²L’objectif est que la majorité de la population générale atteigne une concentration de 25(OH)D sérique entre 20 et 60 ng/mL. Les études les plus solides méthodologiquement indiquent que des apports de1 200 UI/j sont nécessaires pour cela,³⁵ ce qui, en l’absence de formes pharmaceutiques de vitamine D adaptées à une prise journalière simple, pourrait être remplacé par une prise de 50 000 UI de vitamine D3 par mois. Le double de cette dose devrait être prescrit aux sujets obèses. Cette attitude correspond en fait à respecter la recommandation (hors Covid-19) de maintenir un statut vitaminique D satisfaisant dans la population générale, et ne nécessite donc pas d’attendre les résultats d’essais contrôlés randomisés dédiés à la Covid-19 pour être appliquée. Le dosage de la 25(OH)D n’est pas nécessaire (et n’est de plus pas remboursé en France) dans ce cas. La crainte de lithiase rénale liée à la prescription de vitamine D sans dosage préalable (et donc sans confirmation de la carence en vitamine D) peut être rassurée par les résultats des grands essais cliniques récents contrôlés contre placebo qui ont clairement montré qu’il n’y avait pas eu d’augmentation des lithiases rénales chez plusieurs dizaines de milliers d’individus non carencés en vitamine D (avec une 25(OH)D moyenne de l’ordre de 30 ng/mL à l’inclusion) qui avaient reçu pendant plusieurs années 2 000 UI/j,³⁶ 4 000 UI/j,³⁷ ou 100 000 UI/mois.³⁸

Chez certains patients (les patients en situation de « fragilité osseuse », les patients insuffisants rénaux chroniques avec DFG < à 45 mL/min/1,73 m², les patients ayant une malabsorption ou en post-chirurgie bariatrique malabsortive de type bypass, et les patients âgés chuteurs), la concentration-cible se situe plutôt entre 30 et 60 ng/mL. Le dosage de la 25(OH)D est alors nécessaire, et les modalités de supplémentation sont décrites dans les recommandations du Groupe de recherche et d’information sur l’ostéoporose (GRIO).³⁹ Chez les patients âgés et très âgés, un rythme de recharge étalé sur plusieurs semaines peut être proposé afin d’éviter tout effet indésirable lié à la réplétion trop rapide.^{21, 40} Chez les enfants de 0 à 18 ans, et même si la Covid-19 est souvent peu sévère dans cette population (exception faite des rares cas de syndrome inflammatoire multi-systémique), la supplémentation en vitamine D mérite d’être poursuivie au cours de cette pandémie, à l’instar des résultats trouvés dans la bronchiolite chez l’enfant.⁴¹

– Supplémentation en vitamine D en cas de Covid-19 avérée
Comme on l’a vu plus haut, l’hypovitaminose D pourrait être un facteur de risque indépendant de forme grave de Covid-19 qui a l’avantage d’être très facilement modifiable par une simple supplémentation. Même s’il semble logique, comme le recommande l’Académie de médecine,⁴² de supplémenter en vitamine D les patients atteints de Covid-19 en fonction d’un dosage de la 25(OH)D circulante, nous sommes aussi conscients que ce résultat de dosage pourrait dans de nombreux cas n’être disponible qu’après un délai selon nous inacceptable. Par exemple, la réalisation d’une prise de sang en ambulatoire intègre plusieurs étapes (prise de rendez-vous et déplacement au laboratoire, attente du résultat d’analyse, prescription du supplément et récupération à la pharmacie) qui risquent de décourager les patients, et ce d’autant qu’ils devraient rester isolés en raison de leur Covid-19. Des difficultés similaires peuvent être rencontrées dans les EHPAD ne disposant pas de pharmacie à usage intérieur. À l’hôpital, la possibilité de patienter jusqu’au résultat du dosage de 25(OH)D doit aussi être soigneusement évaluée à l’aune du degré d’urgence de la Covid-19 ayant motivé l’hospitalisation. Même si l’impact sur la prévention et/ou l’amélioration des formes graves de Covid-19 fait encore l’objet d’études en cours, nous recommandons donc, dans l’attente des résultats des essais contrôlés en cours, d’obtenir le plus rapidement possible un statut satisfaisant en vitamine D en cas d’infection par le SARS-CoV-2 (grade de recommandation 1B). Nous proposons de prescrire chez l’adulte, en traitement adjuvant aux protocoles de traitements standards disponibles, une dose de charge de vitamine D dès le diagnostic de Covid-19, par exemple 100 000 UI de vitamine D3 per os (200 000 UI chez les patients obèses et/ou ayant d’autres facteurs de risque de gravité de Covid-19) à renouveler après une semaine.²¹ Cette supplémentation permet de faire monter rapidement la concentration de 25(OH)D sans aucun risque en dehors de situations cliniques rares (sarcoïdose et autres granulomatoses) ou très rares (mutations inactivatrices de certains gènes comme CYP24A1), et d’obtenir un statut vitaminique D satisfaisant pendant la période critique d’environ un mois au cours de laquelle les patients atteints de Covid-19 peuvent déclarer des formes graves. L’intérêt potentiel de posologies plus élevées est actuellement à l’étude.²⁷

Vous venez de publier deux études sur le sujet. Pouvez-vous nous les décrire?
Dans une étude publiée dans Nutrients, nous avons suivi la survie à 14 jours de patients hospitalisés en gériatrie. Nous avons trouvé que ceux qui étaient régulièrement supplémentés en vitamine D avant leur infection avaient un risque très significativement inférieur de décéder du Covid-19 par rapport à ceux qui n'étaient pas supplémentés. Juste avant, nous avons publié une autre étude qui porte sur un Ehpad du Rhône dans lequel il y avait eu un cluster pendant la première vague. Les résidents étaient tous supplémentés en vitamine D au long cours. On a regardé la temporalité de la dernière prise : par hasard, certains avaient reçu de la vitamine D dans le mois qui précédait l'infection et d'autres l'avaient reçu dans les deux ou trois mois précédents. Là aussi, ceux qui ont reçu de la vitamine D le plus tardivement avaient 90% de risque en mois de mourir que les autres. Ces deux études suggèrent que la prise régulière de vitamine D est importante, mais aussi probablement le plus proche possible de l'infection.

Quel que soit votre groupe sanguin, celui-ci n'aurait aucune incidence sur la sensibilité à une contamination par le coronavirus ni sur le degré de gravité de la Covid-19.

Cette étude a porté sur plus de 100 000 patients d'un réseau de santé américain regroupant 24 hôpitaux et 215 cliniques. Résultat : pas davantage de positivité virale chez les patients du groupe O par rapport à ceux du groupe A, pas davantage d'hospitalisations et pas davantage non plus d'admission en soins intensifs !

C'est la controverse soulevée par plusieurs travaux antérieurs qui on conduit les chercheurs d'un centre médical de l'Utah à mener cette analyse. "Un premier rapport de Chine suggérait que le groupe sanguin A était associé à une sensibilité accrue et le groupe sanguin O était associé à une sensibilité réduite à l'infection par le SRAS-CoV-2. Ces rapports ont motivé un large intérêt pour l'examen des groupes sanguins ABO en tant que facteurs de risque potentiels de COVID-19. Des études ultérieures menées en Italie et en Espagne rapporté que le groupe sanguin A était associé à un risque accru de COVID-19 sévère et le groupe sanguin O était associé à un risque réduit", rappelle le Dr Jeffrey Anderson, auteur de l'étude publiée dans le JAMA.

D'autres explications

D'après un médecin du centre John Hopkins, un des principaux établissements à observer l'épidémie de Covid-19, "d'autres explications étaient probablement présentes" pour expliquer les différences de sensibilité à la maladie. Et un épidémiologiste de l'hôpital Mont Sinaï à New-York souligne que "la corrélation n'est pas la mêle chose que la causalité, montrer que deux choses sont statistiquement liées n'est pas la même chose que de prouver que l'une a causé l'autre". Et de conclure que l'étude du JAMA clos le sujet, "mais cela n'aurait jamais dû exister, c'était assez pour que des personnes soient terrifiées si elles avaient un type de groupe sanguin ou rassurées si elles en avaient un autre !".

tarsonis a écrit:on le suppose depuis le début, on le relaye ici régulièrement, c'est maintenant un énorme postulat : la transmission serait principalement sous forme d'aérosols.

Dans un avis rendu ce jeudi, la HAS préconise un test sérologique avant l’injection de la première dose de vaccin.
L’objectif est d’identifier les anciens malades asymptomatiques du coronavirus qui s’ignorent, et leur éviter une deuxième dose inutile.
Une mesure qui pourrait permettre de dégager des millions de doses de vaccin.

Selon des études de modélisation réalisées par l’Institut Pasteur, plus de 22 % des personnes en métropole auraient été infectées par le Sars-CoV-2, et plus de 40 % en Ile-de-France. Or, les cas identifiés par un test virologique ne représentent que 8 % de la population », a-t-elle ajouté.

Catharing a écrit:...
Le journaliste relève qu’« en Angleterre, où Delta représente désormais la quasi-totalité des contaminations, l’agence Public Heath England (PHE) publie chaque semaine un tableau indiquant le nombre de personnes infectées, hospitalisées ou décédées selon leur statut vaccinal : non vaccinées, moins de 21 jours après la première dose, 21 jours ou plus après la première dose, et deux semaines après la deuxième dose ».
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Catharing a écrit:...
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Nicolas Berrod indique qu’« en France, de telles données associant les infections, les hospitalisations et les décès d’une part, et le statut vaccinal d’autre part, n’existent pas. Ou du moins, pas encore ».

« Les différentes agences sanitaires, à commencer par Santé publique France, travaillent à croiser les bases de données de la vaccination (VAC-SI), des tests (SI-DEP) et des hospitalisations (SI-VIC). Mais ce travail complexe sur différents plans (technique, administratif, etc.) est toujours «en cours» », note le journaliste.
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Catharing a écrit:...
Anne-Claude Crémieux, infectiologue, réagit : « Je n’ai jamais très bien compris pourquoi on ne pourrait pas suivre, en tout cas dans un premier temps, la couverture vaccinale des personnes hospitalisées. 
Dans mon hôpital, on demande systématiquement aux patients s’ils ont été vaccinés ...

 […] Aujourd’hui, pour suivre cette épidémie, on se sert des données de tous les pays ».